Samstag, Juni 25, 2022
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Gehirntest bei Mädchen mit Autismus verblüfft Ärzte, die versuchen, Selbstverletzungen zu stoppen

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Die vorläufigen Ergebnisse eines Experiments an einem kanadischen Mädchen, bei dem eine seltene Form von Autismus-Spektrum-Störung diagnostiziert wurde, haben Forscher verblüfft, nachdem sie elektrische Signale tief in ihr Gehirn senden und die 9-Jährige davon abhalten konnten, sich schwere Selbstverletzungen zuzufügen .

Ellie Tomjanovic lebt in der Stadt Barrie im Süden von Ontario, nur etwa 100 km vom SickKids-Krankenhaus in Toronto entfernt, wo sie im Dezember 2020 die experimentelle Behandlung mit Tiefenhirnstimulation (DBS) wegen ihres selbstverletzenden Verhaltens erhielt.

Ellie, bei der als Kind die seltene genetische neurologische Störung namens Pitt-Hopkins-Syndrom diagnostiziert wurde, war jahrelang in gewalttätige Ausbrüche verwickelt, darunter Schläge gegen den Kopf, Beißen und sogar der Versuch, ihre Hände zu schlucken. Irgendwann erzählten ihre Eltern CTV News, dass sie um das Leben ihrer kleinen Tochter fürchteten.

„Es wurde ziemlich schlimm“, sagte Lisa Tomjanovic gegenüber CTV News in ihrem ersten Sitzinterview seit dem Eingriff vor mehr als 18 Monaten. In Videoaufnahmen, die mit der Nachrichtenagentur geteilt wurden, ist Ellie zu sehen, wie sie in ihrem Autositz um sich schlägt und Krankenhausangestellte beißt, während sie versuchen, sie davon abzuhalten, sich zu verletzen. „Ellie hat sich schließlich beide Wangenknochen gebrochen“, sagte die Mutter gegenüber CTV und fügte hinzu, dass sie auch Verletzungen hatte, die dazu führten, dass ihre Zähne ausgeschlagen wurden, und dass sie beim Versuch, einzugreifen, sogar ihre eigenen Wunden erlitten hat.

„Meine beiden Arme waren mit blauen Flecken übersät, Bisse an der Seite meines Halses.“

Selbstverletzendes Verhalten kann eine Nebenwirkung von Kindern und Erwachsenen sein, bei denen ASD diagnostiziert wurde, obwohl es bei einigen Syndromen häufiger auftreten kann als bei anderen, wie dem, bei dem Ellie diagnostiziert wurde.

Laut einer im veröffentlichten Studie Zeitschriften der American Medical AssociationIn einer Metaanalyse wurde festgestellt, dass die Wahrscheinlichkeit einer Selbstverletzung dreimal höher war als bei Menschen ohne ASS. Und unter Kindern, die Zeitschrift für Autismus und Entwicklungsstörungen fanden in einer Studie heraus, dass fast 28 Prozent der 8-jährigen Kinder mit ASD sich auf eine Weise verhalten können, die zu Selbstverletzungen führen kann, wobei bestimmte Verhaltensweisen wie Kopfschlagen, Armbeißen und Hautkratzen häufiger vorkommen Kinder mit ASS.

Ärzte glauben, dass die Gewaltausbrüche einiger Kinder ein Weg sein könnten, um Frustration auszudrücken, insbesondere bei Kindern, die möglicherweise nicht sprechen. Für Ellies Eltern entschieden sie sich, nach alternativen Behandlungsformen zu suchen, nachdem sie feststellten, dass sich ihr derzeitiger Rückgriff als unhaltbar herausstellte.

„Unsere Tage hielten Ellie ziemlich fest“, sagte Frau Tomjanovic, während sie gestand, dass ein ganzer Arbeitstag – acht bis zehn Stunden – leicht darauf verwendet werden könnte, nur zu versuchen, ihre 9-Jährige davon abzuhalten, sich selbst Schaden zuzufügen.

„Wir können sie nicht den ganzen Tag körperlich festhalten“, fügte sie hinzu. Nachdem Beruhigungsmittel und Antipsychotika nicht mehr wirkten, setzten sie ihre Hoffnung auf eine experimentelle Behandlung, die im Hospital for Sick Children in Toronto mit dem pädiatrischen Neurochirurgen Dr. George Ibrahim angeboten wird.

Während des Termins erklärte Dr. Ibrahim, wie sie im Krankenhaus ein einzigartiges Experiment namens Tiefenhirnstimulation (DBS) eröffneten, um Kinder zu behandeln, bei denen ASD diagnostiziert wurde und die an lebensbedrohlichem selbstverletzendem Verhalten litten .

Die Eltern, die das Gefühl hatten, keine Optionen mehr zu haben, stimmten dem Verfahren von Herzen zu. Im Dezember 2020 wurden Ellie zwei Elektroden tief in ihr Gehirn implantiert, wobei Drähte durch ihren Hals in ihre Brust liefen, wo auch eine Batterie hinzugefügt wurde.

Die elektrischen Knoten senden einen elektrischen Strom tief in Ellies Gehirn, ähnlich wie die Elektroschocktherapie, die sich als erfolgreich bei der Linderung von Symptomen bei Menschen erweist, bei denen eine chronische Depression diagnostiziert wurde und die ansonsten nicht auf Therapien und Medikamente ansprachen.

Die American Association of Neurological Surgeons beschreibt DBS als sicher und wirksam, wenn die Kandidaten für die Operation richtig ausgewählt werden. Sie fügen hinzu, dass „Risiken und potenzielle Nebenwirkungen bestehen, aber im Allgemeinen mild und reversibel sind“, und diese können ein einprozentiges Risiko für Gehirnblutungen, Infektionen, Gerätefehlfunktionen, Kopfschmerzen und in einigen Fällen eine Verschlechterung des mentalen oder emotionalen Zustands umfassen . Während der Stimulation können bei Patienten Kribbeln, Muskelzerrung, Sprach-/Sehprobleme oder Gleichgewichtsverlust auftreten.

Dr. Ibrahim erklärte in einem Interview mit der Nachrichtenagentur, dass das Gerät so eingestellt werden kann, dass sie abschätzen können, auf welche spezifische Menge an elektrischem Strom Ellie am besten reagiert. Kurz nach dem ersten Eingriff dieser Art, sagt Dr. Ibrahim, haben sich die Ergebnisse als „sehr ermutigend“ erwiesen.

„Es hat mich wirklich erstaunt“, sagte er, während Ellies Mutter zu Hause sagte, die Auswirkungen der Operation seien sofort zu spüren. „Sie war verlobt … und lachte und klatschte“, sagte Frau Tomjanovic.

Die Ergebnisse des Ontario-Experiments spiegeln die Ergebnisse früherer Studien wider, die sich mit der Beziehung zwischen DBS und Selbstverletzung bei Kindern mit ASS-Diagnose befassten.

Im Jahr 2013 veröffentlichten Forscher die Ergebnisse eines Experiments an einem 13-jährigen Jungen, bei dem lebensbedrohliches selbstverletzendes Verhalten (SIB) und schwerer Kanner-Autismus diagnostiziert wurden, und wie er auf DBS reagierte. Während dieser Studie zogen die Forscher die anfänglichen Schlussfolgerungen, dass die Behandlung „wirksam“ sei und keine negativen Nebenwirkungen hervorrufe, empfahlen jedoch weitere Forschung, um ihre Ergebnisse zu untermauern.

Vor kurzem wurde im September 2022 eine systematische Überprüfung des Verfahrens in veröffentlicht Interdisziplinäre Neurochirurgie. Die Analyse, die sich mit sieben veröffentlichten Artikeln über Patienten befasste, die sich einer DBS wegen ASD unterzogen hatten, begleitet von lebensbedrohlichem selbstverletzendem Verhalten, zeigte, dass eine Stimulation des Gehirns auf diese Weise bei „schweren, medizinisch refraktären Symptomen bei Kindern und Erwachsenen mit Autismus-Spektrum“ wirksam sein könnte Störungen“.

Ellies Ergebnisse spiegeln nicht nur frühere Erkenntnisse wider, sondern ebnen auch den Weg für weitere Forschungen, um die positive Reaktion zu erweitern, die sie auf DBS zur Behandlung ihres selbstverletzenden Verhaltens hatte.

Dr. Ibrahim und Ärzte des Krankenhauses für kranke Kinder eröffnen jetzt ihre klinische Studie, um fünf weitere Kinder einzuschließen, bei denen schweres selbstverletzendes Verhalten diagnostiziert wurde, um die Wirksamkeit der Tiefenhirnstimulation weiter zu testen.

„Ihre Aufgabe ist es nun, sowohl die Sicherheit als auch die Wirksamkeit festzustellen … um zu verstehen, ob dies eine praktikable langfristige Option ist“, sagte Dr. Evdokia Anagnostou, eine Autismus-Spezialistin, die auch von SickKids bei der Gestaltung der Studie konsultiert wurde, in einem Interview mit CTV.

Einige Eltern, wie die Tomjanovics, standen dem Verfahren skeptisch gegenüber, insbesondere angesichts der Risiken, die mit der Narkose bei einer Operation verbunden sind.

Und Dr. Anagnostou räumte ein, dass es sich lohnt, diese Risiken bei der Entscheidung zu berücksichtigen, ob sich ein invasiver Eingriff wie eine Gehirnoperation für eine Familie lohnt, räumte aber auch ein, dass Medikamente ihre eigenen Nebenwirkungen haben.

„Viele der Medikamente, die wir für die tödliche Wirkung verwenden, haben manchmal viele Nebenwirkungen. Wenn wir also ein Verfahren hätten, das relativ sicher wäre und große Wirkung hätte … würden Eltern wahrscheinlich ihre Meinung über den potenziellen Nutzen ändern“, sagte Dr. Anagnostou der Nachrichtenagentur.

Ellie hatte bisher drei kleinere Operationen, um die Batterie zu ersetzen, die die Elektroden steuert, die sich in der oberen rechten Brust des 9-Jährigen befinden. Ihre nächste Ersatzoperation steht im September an, da die Batterie alle sechs Monate ausgetauscht werden muss.

Noch im Juni 2022 hatte Ellie laut der Nachrichtenagentur keine schwerwiegenden Nebenwirkungen. Und ihre Eltern singen weiterhin Lobgesänge auf das Verfahren.

„So beängstigend es auch ist, in ihr Gehirn zu bohren und dieses große Stück aus ihrer Brust hängen zu lassen“, sagte Ellies Mutter zu CTV, „es ist es wert“.

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